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A Bronquiolite é uma das doenças mais comuns nos meses do outono, tendo grande predominância nos meses de abril e maio, sendo grande motivo de preocupação dos Pais e de muito trabalho de Pediatras em Ambulatórios e Pronto Socorros.

Essa doença é causada por inúmeros Vírus, principalmente pelo Vírus Sincicial Respiratório e Metapneumovirus humano. Pode ocorrer em inúmeras idades, mas seus sintomas mais importantes ocorrem nos menores de 2 anos de vida. Praticamente 100% das crianças menores de 2 anos já contraíram Bronquiolite pelo menos uma vez, sendo o pico entre os 3-6 meses.

Por ser causada por inúmeros Vírus, a Bronquiolite pode ocorrer várias vezes, mas os casos graves são relacionados apenas à um número pequeno de Vírus, já citados acima. Na maioria das vezes, quadros recorrentes ocorrem em crianças muito expostas a doenças de contaminação aérea, como creches, aglomerações, casa com muitos moradores ou muitas crianças, alérgicos e contato com cigarros.

Essa infecção leva à uma lesão inflamatória rápida nos bronquíolos (pequenos tubos que levam o ar ao local de troca do oxigênio). A lesão gera inchaço nesse tubo com fechamento consequente de sua luz, impedindo a passagem de ar com facilidade, gerando tosse e falta de ar.

 

 

Muitas mães referem que a tosse aparenta ter secreção e inclusive, muitos Pediatras e Médicos acreditam nisso, porém a causa real dessa tosse é que a Bronquiolite leva ao inchaço da parede desse tudo com espessamento da secreção pulmonar normal, levando à esse ruido característico durante as crises de tosse.

Esse tosse não tem secreção, catarro e nem peito cheio, mas muitas vezes a tosse aparenta ser produtiva. Esse é o motivo de não ser indicados medicações para tosse ou expectorantes.

Fases Características e Duração da Doença

A Bronquiolite tem basicamente 3 fases com duração total média de aproximadamente 15 dias, mas pode variar de 7 -21 dias:

Inicio: parece uma gripe como qualquer outra com febre, coriza, irritabilidade e inapetência (2-5 dias)
Fase Crítica: durante a melhora da fase gripal, inicia o comprometimento pulmonar mais importante com falta de ar, cansaço e dificuldade nas mamadas. Dura uma semana e é o período de risco de internação. Sempre observar sinais de cansaço.
Fase Convalescênça: dura de 3 -10 dias com tosse seca, principalmente noturna, mas sem cansaço.

Devido a essa duração prolongada, a doença leva tantos dos pais como das crianças ao limite do cansaço.

 

Gravidade e Fatores de Má Evolução

Apesar de toda a fama da Pneumonia, a Bronquiolite é a principal causa de internação e morte no primeiro ano de vida devida a infecções pulmonares. Existem diversos fatores de risco que levam de 1-5% de todas as crianças a apresentarem quadros mais graves de Bronquiolite, levando a  internação:

  • Baixo peso de nascimento
  • Prematuridade
  • Idade menor de 3 meses quando da infecção
  • Menino (via aérea menor)
  • Contato com aglomerações ou creche
  • Fumo em casa
  • Condição socioeconômica desfavorável
  • Doenças pulmonares
  • Doenças Cardíacas
  • Doença Neurológica

O intervalo entre o contato com o Vírus até o desenvolvimento da doença é de aproximadamente 5 dias e o período de transmissão através da secreção nasal ou tosse é de até 21 dias.

Mas é claro que você não deve se desesperar no caso de um ou mais fatores existirem em seu filho, pois os quadros graves ocorrem em no máximo 10% das crianças nas diferentes estatísticas pelo mundo, sendo a internação menos comum ainda.

Internação

A maioria das internações ocorrem até os 3 meses de idade (50%) com duração média de 3 – 7 dias, sendo apenas necessária no caso de falta de ar ou cansaço.

Dê uma olhada no pediatriavirtual.com/falta-de-ar/ para saber como identificar os casos mais graves e associados a falta de ar. Nesses casos é necessário uma avaliação médica!!

Nas crianças maiores é mais fácil observar a retração de fúrcula quando ocorre uma depressão ou buraco na base do pescoço quando a criança está cansada.

Infectividade

A transmissão ocorre desde a infecção até aproximadamente 21 dias após o inicio dos sintomas através da secreção nasal ou de gotículas na tosse. A transmissão só ocorre por contato próximo ou menor de 1 metro, e não é necessário o isolamento da criança, mas todas deviam ser afastadas da escola.

Agentes Causadores

Os principais causadores de Bronquolite são Virus Sincicial Respiratório, Metapneumovirus Humano (os dois mais graves), Rinovirus e Influenza A (causadores de Gripes e Resfriados). Existem outros vírus ditos emergentes, ou seja, novos causadores de Bronquolite, como Bocavírus.

Infecção Bacteriana associada ou Pneumonia

Crianças com Bronquiolite comprovada e Febre, conforme inúmeros estudos comprovam, tem pequena chance de apresentarem coinfecções bacterianas, como pneumonia, infecções urinárias ou no sangue.

Os mesmo Vírus que provocam a Bronquiolite podem causar Pneumonia, mas nesse caso será uma Pneumonia Viral cujo tratamento é exatamente o mesmo da Bronquiolite sem Pneumonia Viral

Dica: sempre desconfie de Pneumonia Viral e peça para levar o Raio X de tórax de seu filho ao seu Pediatra de confiança no caso de prescrição de berotec, atrovent, aerolin ou salbutamol, brycanil, e outros medicamentos usados na Asma/ Bronquite junto com o antibiótico para a Pneumonia.

asma  lactente chiador  pneumonia

Exames Diagnósticos

Para a realização do diagnóstico de Bronquiolite não são realizados exames rotineiramente, sendo estes necessários apenas para os casos graves com necessidade de internação. Apenas o exame de identificação viral (apenas para Vírus Sincicial Respiratório), realizado geralmente após a internação, seria o recomendado.

O raio x é utilizado no caso de suspeita de Pneumonia, Miocardite (infecção viral do coração) e se o diagnóstico de Bronquiolite não pode ser estabelecido clinicamente.

 

 

 

 

Observe como o Raio X de Tórax Normal pode ser muito parecido com Raio X de uma Bronquiolite , mas é completamente diferente do Raio X de uma Pneumonia. Todo Raio X apresenta uma manchinha branca ao lado do coração à direita no exame e esquerda nessa foto; esse imagem corresponde aos brônquios fontes direitos (canos que levam ar aos pulmões).

Tratamento

O tratamento da Bronquiolite foi atualizado em 2006 após um grande estudo que acompanhou milhares de crianças com essa doença para definir o melhor tratamento e confirmado a eficácia do mesmo nos últimos anos. Porém pesquisas recentes mostram que uma porcentagem grande dos Pediatras ainda trata a Bronquiolite com broncodilatadores  como berotec, aerolin, salbutamos ou brycanil, e corticoides como prednisolona, dexametasona ou betametasona.

Basicamente, descobriu-se que não existe nenhum tratamento curativo ou que efetivamente reduza gravidade, risco de complicações ou morte. Todos os tratamentos são de suporte com o intuito de melhorar o estado geral da criança enquanto combate a infecção.

  • Oxigênio: tratamento mais eficaz para resolução da falta de ar, porém não é curativo. Utilizado durante as internações.
  • Hidratação: muito importante devido a perda de líquidos causada pela respiração acelerada e redução na ingesta de líquidos. Pode ser por boca ou pela veia, sem nenhum benefício para a endovenosa, exceto no caso de cansaço extremo com necessidade de jejum.
  • Inalação com Soro Fisiológico 0,9% ou Hipertônica 3%: tem efeito similar e são a base do tratamento de suporte da Bronquiolite podendo ser utilizada várias vezes ao dia
  • Anti-térmicos no caso da criança apresentar febre que pode durar de 1 a 4 dias, como a dipirona, paracetamol ou ibuprofeno.
  • Inalação com berotec, salbutamol, aerolin e etc: todos chamados de broncodilatadores, utilizados primariamente na Asma. Não tem efeito nenhum na Bronquiolite.
  • Prednisolona, dexametasona ou betametasona: são todos corticoesteróides, com inúmeros efeitos colaterais e não tem nenhuma indicação na Bronquiolite.
  • Xaropes para tosse: não tem nenhuma indicação na Bronquiolite, nenhum deles.
  • Antibióticos: não tem nenhuma indicação na Bronquiolite, nenhum deles.

Além disso, só resta aos Pais esperarem o completo reestabelecimento da criança que ocorre em média após 2 semanas.

Dúvidas Frequentes

Apesar de ser uma das doenças mais comuns no primeiro ano de vida, ainda existem inúmeros erros que são cometidos pelos Pediatras e aprendidos e repetidos ou disseminados pelos pais.

Bronquiolite é Pneumonia?

A Bronquiolite é uma doença viral enquanto a Pneumonia pode ser, basicamente,  viral ou bacteriana, sendo essa última a utiliza com mais frequência como Pneumonia. A associação de ambas (bronquiolite e pneumonia bacteriana) é rara, praticamente só ocorre em casos graves e geralmente após vários dias de internação.

A Pneumonia Viral pode ser causada também pelos menos virus causadores de Bronquiolite e alias, a associação de Bronquiolite e Pneumonia Viral é a mais comum causa de alteração no Rx de Tórax das crianças.

Na prática, toda vez que um bebê tem chiado no peito, a causa é viral (seja pneumonia ou bronquiolite), exceto em raros casos de Pneumonia Afebril do Lactente que ocorre até os 6 meses de idade em mães contaminadas por Clámidia no momento do parto.

Bronquiolite é Asma ou Bronquite

A Asma é uma doença inflamatória de causa alérgica, ou seja, sem febre, sem secreção, sem dor no corpo ou mal estar, relacionada ao contato com o causador da alergia, sendo raramente diagnosticada em menores de 2 anos. Portanto a bronquiolite não induz a asma, não causa asma, e nem tem relação com a Asma, porém futuros asmáticos tem uma tendência a ter bronquiolites mais graves e com mais frequência.

Bronquiolite é tratada com Antibióticos

Não, a causa é viral e portanto os antibióticos não tem qualquer efeito nessa doença.

O tratamento é inalação com soro fisiológico, hidratação, antitérmicos se febre e oxigênio se cansaço importante.

É muito Grave ou tem sempre que Internar

Ela ocorre em praticamente 100% dos menores de 2 anos de vida, com média de internações de menos de 5%  e mortalidade menor que 1%, demonstrando que 99% dos casos são leves a moderados.

As internações são indicadas nos casos moderados e graves onde ocorre falta de ar na criança.

Se é Autolimitado ou seja cura sozinha, por que tratar?

Hoje em dia o tratamento da bronquiolite é de suporte, ou seja, tentamos melhorar o desconforto. Nenhum xarope é indicado de rotina.

E na internação? Precisa de jejum?
Precisa ficar naquela casinha o tempo todo ?

Não e sim.

O jejum só é necessário no caso de cansaço que aumente o risco de engasgo e consequente Pneumonia Aspirativa.

Aquela casinha (tenda) funciona como um concentrador de oxigênio, elevando seu teor de 21% para mais de 50% na maioria das vezes, facilitando a respiração da criança que precisa respirar menos para ter o mesmo oxigênio. Não é curativo, mas reduz tempo de internação e melhora o estado geral da criança possibilitando uma melhora mais rápida.

A medida de oxigênio deu baixa? E agora?

As medidas de oxigenação com oxímetros só são necessárias para avaliação de piora e não devem ser utilizados como parâmetros exclusivos para a retirada de oxigênio e alta hospitalar. Valores acima de 94% sem oxigênio suplementar geralmente indicam alta hospitalar e entre 92-93% devem ser avaliados individualmente.

A frequência respiratória em valores normais é mais importante de todos os parâmetros nas crianças.

Dr. Christian Helfstein – Pediatra

CRM/SP 119.947 – Limeira/SP

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11 comentários sobre “Bronquiolite

  1. Boa tarde.
    Muito obrigada pelos esclarecimentos.
    Ainda se encontra com o nariz congestionado e tosse.
    Sempre lavo o nariz com soro, mas quando dorme, continua afundando um pouco na parte final do esterno. Já não sei se é normal da respiração dele ou caracteriza esforço respiratório.

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  2. Bom dia
    A secreção não tem a ver com a bronquiolite mas sim ao quadro viral que a desencadeou.
    O desconforto ocorre geralmente na primeira semana e como ele está com muita secreção, o mais provável é que esse cansaço seja devido ao nariz entupido.
    Como seu bebê esta agora?
    A duração média é de 14 dias então já deve ter melhorado.
    Abraço

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  3. Bom dia Dr. Estou com uma dúvida.
    Vi aqui que os sintomas da bronquiolite demoram a ir embora.
    Isso acontece com o desconforto respiratório também?
    Meu bebê de 1 ano está há uma semana com diagnóstico de bronquiolite e tosse.
    Até aí tudo bem.
    O que você está me preocupando é o cansaço e o esforço respiratório. Quando respira, afunda a fúrcula, e abaixo das costelas, no final do esterno. Principalmente quando está dormindo.
    Isso também demora a passar?
    Começou a sair uma secreção amarelada do olho tbm, amanhece todo colado. É consequência da secreção causada pela bronquiolite?

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  4. Obrigada pelo texto. Foi o mais completo e esclarecedor que encontrei.
    Tenho um bebê de 1 ano com bronquiolite e lendo seu post fiquei mais tranquila.

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  5. Pingback: Bronquiolite

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