Otite Externa

O QUE É OTITE EXTERNA? 

A Otite Externa (OE) é uma infecção do canal auditivo, causada pela irritação prolongada associado à maceração secundária e a umidade excessiva. Foi chamada por muito tempo de Otite do Nadador, pois a entrada de água em nosso canal é extremamente comum e nem um pouco danosa a nossa saúde.

Todos os pais já ouviram inúmeras recomendações de avós, tios, entre outras pessoas, para que tomem cuidado em relação a dor de ouvido na criança. O grande problema é que essas pessoas confundem a OE com a Otite Média Aguda (OMA), que é uma infecção mais grave, muitas vezes necessitando de antibióticos para seu tratamento e que pode levar a redução da audição no caso de quadros recorrentes.

Na criança, o canal auditivo apresenta uma porção cartilaginosa mais longa que no adulto, e essa porção além de ser mais espessa, ainda apresenta glândulas de gordura e suor. A soma de restos de descamação da pele, gordura e suor formam o cerume, que tem uma importância fundamental na OE. O cerume tem como função a proteção e a limpeza contínua do nosso canal auditivo contra agentes nocivos visíveis (como poeira, pólen, insetos), e microscópios (bactérias que habitam nossa pele). Resultado disso é um canal mais estreito e com maior conteúdo

A falta desse mecanismo de proteção – seja devido excesso de cerume levando à retenção de suor ou água do banho e consequentemente, maceração e excesso de umidade, ou a falta de limpeza contínua causado pela ausência de cerume – são as principais causas da OE em associação com o excesso de contato do canal com a água, seja através de banhos muito frequentes ou de piscinas.

Devido a tudo isso, a OE é extremamente comum no início da infância – especificamente na idade escolar – principalmente com os papais de primeira viagem, que acabam deixando entrar muita água na orelha dos pequenos e esquecem de secá-las, devido aos esportes como natação, e as frequentes rolhas de cerume, características dessa idade.

Os traumas podem causar infecções no canal auricular – da mesma maneira como qualquer arranhão ou corte em outras partes do corpo – com o agravante do canal auricular fica quase impossível de higienizar, e aliás, é contraindicado a colocação de qualquer substância na orelha após um trauma antes da avaliação de um médico, causando integridade da membrana timpânica (separa orelha externa da média).

A OE é causada por inúmeras bactérias, e o diagnóstico de etiológico – o nome do bichinho – não é presente na maioria dos casos. Nenhum exame é necessário para o diagnóstico, exceto a visualização do canal auricular por um médico capacitado. Muitas vezes a inserção de otoscópio (aparelho) não é necessária e contraindicada devido à dor.

O diagnóstico é extremamente fácil. O sintoma predominante é a dor, geralmente severa, ou seja, seu filho não vai parar de chorar enquanto o tratamento não iniciar. Dor na manipulação da orelha, onde há presença de linfonodos – são grãos no pescoço – e a saída de secreção aquosa ou purulenta são comuns também. A febre é extremamente rara, e geralmente ocorre se a OE for secundário à outra doença – OMA e Mastoidite –  ou se não for OE (furunculose extensa ou condrite).

A dor de ouvido pode ter outras causas e em nenhuma a dor é tão intensa e localizada. OMA, faringite, sinusite, neurite ou cáries podem dar leves dores no ouvido  à moderada intensidade, geralmente causam mais um sensação de entupimento, obstrução ou pressão.

Observar que a OE tem sintomas completamente diferentes da OMA, sendo a primeira basicamente dor e pouca secreção no ouvido. e a segunda apresenta febre, tosse, dor leve, pode apresentar secreção nos casos de perfuração do tímpano, como ocorre na Otite Média Supurada (OMS). A OE raramente deixa qualquer sequela, enquanto a OMA pode deixar sequelas como perda parcial da audição em casos graves.

Basicamente apenas duas doenças causam a saída de secreção branca ou purulenta:

OE: apresenta apenas dor, sem outros sintomas como febre.

OMS: ocorre após um episódio de OMA com de febre e dor no ouvido, que melhoram com a supuração ou drenagem espontânea do pús devido a perfuração da membrana timpânica.

Na figura ao lado, apesar do aspecto ser muito ruim, a infecção está localizada apenas na pele, com a membrana timpânica se apresentando opaca  -devido a inflamação no local – e sem sinais de perfuração, sendo portante uma OE e raras vezes tratada com antibióticos por boca.

O tratamento é feito com gotas otológicas – remédios que pingam diretamente na orelha – contendo analgésico, anti inflamatório e antibióticos. A melhora do quadro de dor ocorre poucos minutos após a instilação das primeiras gotas, e entre 48-72 horas do início do tratamento, todos os sintomas desapareceram e o tratamento deve continuar por 5-7 dias.

Esqueça as gotas de óleo quente ou de álcool para o suposto tratamento dessa doença.

A prevenção de novos episódios dependerá da causa principal. Reduzir a umidade após a piscina e o banho, e utilização de medicações para remoção do excesso de cerume em outros. Durante o tratamento deve ser evitado o contato prolongado com água. A utilização de álcool ou ácido acético diluídos (vinagre) após a piscina ou banho reduz a recorrência em casos de repetição frequente.

A doença não deixa nenhuma sequela a longo prazo após o tratamento.

Espero ter ajudado e deixem seus comentários com dúvidas ou sugestões. Respondo assim que puder!

Dr. Christian Helfstein

Médico Pediatra – CRM/SP 119.947

Limeira – São Paulo

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